深圳市儿童医院PICU团队到达龙华某医院,为患儿小七行ECMO术。
日前,龙华一名13岁男孩因暴发性心肌炎心跳骤停,危在旦夕。接到求助后,深圳市儿童医院ECMO团队携带设备,紧急赶往当地医院救治。因治疗需要,专家团队还一路“护航”,将ECMO支持下的患儿成功转运至市儿童医院。经过近一个月的治疗后,该患儿恢复良好,目前已经办理出院。
紧急:13岁孩子患重病,意识不清血压极低
“有个孩子有生命危险,请你们紧急支援”,10月23日上午7时40分左右,一个紧急求助电话,打进了深圳市儿童医院急诊科。
三天前,13岁的小七(化名)出现发热症状,吃了感冒药后没有好转。两天后,他出现了头晕、呕吐、阵发性腹痛等症状,整个人都蔫了。来到龙华区某医院就诊时,他已经接近休克,因而立即被收治入院。当晚,小七的病情迅速恶化,出现低血压,恶性心律失常,当地医院予以积极抗休克治疗,但不见效。
“他可能是暴发性心肌炎、心源性休克!”由于缺乏救治条件,当地医院建议立即转院治疗。接到求助后,市儿童医院急诊转运团队立即出发,重症医学科ECMO团队也紧急集合,准备携机器增援。
当急诊转运团队赶到时,小七已经意识不清,血压低到几乎测不到。急诊团队当即展开急救,并将患儿病情通报给正在赶来的ECMO团队。
惊险:ECMO支持下,“移动ICU”跨院转运
8时50分,ECMO团队带着设备赶到。评估病情后,专家认为患儿暴发性心肌炎诊断明确,病情十分危重,需立即行ECMO支持治疗。
镇静镇痛、紧急备血、预冲管道……,在当地医院麻醉科、手术室、ICU、儿科等多学科的配合下,ECMO团队仅用20多分钟,就完成穿刺建立了动静脉通路。
上了ECMO后,小七的命暂时保住了。但是,他随时可能出现休克后并发的多器官功能障碍综合征。一旦治疗失当,还是会有生命危险。由于当地医院治疗条件有限,小七需转运至市儿童医院接受更专业的治疗。
可是,孩子病得这么重,还上着EMCO,能转运吗?这要冒很大的风险。“出现任何一个疏忽,孩子就没了”,深圳市儿童医院PICU医生马伟科介绍,当时小七的全身插满了各种救命的“管道”,如ECMO动静脉插管、气管插管、强心药通路等。转运过程中,任何一根管道脱落,都会导致“不可挽回的后果”。
欣慰:团队多方努力,“鬼门关”前救下少年
11时30分,小七病情初步稳定后,ECMO团队护送他出发了。
一路上,专家团队不敢有丝毫懈怠:镇静镇痛药物应用,血压监测,静脉药物使用……他们目不转睛地盯着各种仪器、设备和连通孩子生命的管道,密切观察病情变化,随时调整仪器参数。而此时,市儿童医院PICU也做好了准备,开通绿色通道、腾出病床,准备好各种药品及设备,为患儿救治做好准备。
好在是有惊无险,1个小时后,小七终于被成功地转运至深圳市儿童医院PICU。入院的第5天,小七的心肌收缩力有所好转,但仍持续有Ⅲ度房室传导阻滞,并反复出现心脏停博。为了防止心室血栓形成,ECMO心内科团队为他安装了心脏临时起搏器。
经过医护团队的精心照料,小七终于从“鬼门关”前被救下。入院第9天,他撤下了ECMO和呼吸机,转入心内科继续治疗。日前,他已撤除心脏临时起搏器,心功能恢复正常,下地活动无任何不适,已办理了出院手续。
危重症患儿ECMO转运
是急救领域“最难级”转运
暴发性心肌炎是一种十分凶险的疾病,早期症状不典型,病情恶化快,死亡率高。少数病例起病急骤,如治疗不及时,短时间内可因恶性心律失常、心源性休克或心脏骤停死亡。
ECMO是一种改良的人工心肺机,最核心的部分是膜肺和血泵,分别起人工肺和人工心的作用。当患者的肺功能严重受损,对常规治疗无效时,ECMO可以承担气体交换任务,使肺处于休息状态,为患者的康复获得宝贵时间。同样患者的心功能严重受损时,血泵可以代替心脏泵血功能,维持血液循环。
需要EMCO支持治疗的患者,病情都十分危重,而且复杂,对团队技术要求极高,需要多专业的精细配合才能实施。同时,危重症患儿ECMO转运,也是急救领域公认的难度系数最高的转运方式。
从2007年至今,深圳市儿童医院ECMO团队共完成了24例危重症抢救,撤机成功率达70%,出院存活率达50%。其中,年龄最小的为出生后9天新生儿,体重最轻的2.6kg。