严厉惩处骗保行为，绝不容“救命钱”变成“唐僧肉”

国务院新闻办于2月20日举行国务院政策例行吹风会，对我国医疗保障领域首部行政法规《医疗保障基金使用监督管理条例》进行解读。国家医保局、公安部等部门负责人表示，《条例》的核心内容就是扎牢医保基金监管制度的笼子，防止老百姓的“救命钱”变成任由骗取的“唐僧肉”。

数据显示，目前全国基本医保参保人数已达13.6亿人。能不能用好管好医保基金，关系到每个参保人的利益，也应该是所有参保人关注的大事。然而令人遗憾的是，由于诸多原因，向救命钱伸出黑手的骗保现象却屡见不鲜。

就在这次吹风会上，国家医保局透露，2020年，在全面开展自查自纠基础上，国家医保局会同卫生健康部门检查了定点医药机构60余万家，共处理违法违规违约定点医药机构40余万家，去年追回医保基金223.1亿元。也就是说，一半以上的定点医药机构不同程度存在基金使用方面的问题，可谓触目惊心。

1月29日，《中国纪检监察报》刊发报道《严查医保基金欺诈骗保》，披露了安徽太和县医疗机构骗保的典型案例。报道称，当地中介按照医生的需求搜罗愿意住院的人员；医院现场伪造病历；假患者对这般“好事”乐此不疲，有的甚至一年在3家医院免费“享受”9次……一个流程下来，中介、医院、假患者看起来都捞到了油水，老百姓的医保基金却在兜兜转转中被骗走了。更让人愤怒的是，一些公职人员、党员干部也在骗保过程中扮演了不光彩的角色。

太和骗保事件的余波至今未歇，但平心而论，“病人是演的，诊断是假的，病房是空的……”，像太和这样，内外勾结、欺诈骗保的一套手法并不新颖。在2018年曝光的一起骗保大案中，沈阳市两家医院在一年多的时间里，先后以合法医院为掩护，通过中间人拉拢介绍虚假病人，采取制作虚假病志、进行虚假治疗等方式，骗取国家医保基金。院方的疯狂同样不乏“内鬼”支持，事后查明，为了解决报销过程中的障碍，隐瞒真相、逃避检查，院方得到了沈阳市医保服务中心几名工作人员的帮助。

作为医疗保障领域首部行政法规，《条例》必须对监管形势的严峻给予正视并作出回应。细化法律责任、加大违法行为惩戒力度因此成为《条例》的最大特点，理应在公众的意料之中。

针对定点医药机构，区分不同违法行为，《条例》分别规定了责令改正、约谈、处以罚款、吊销执业资格、限制从业等惩戒。过去因贪图小利参与骗保的个人，如果金额不大，多以批评教育为主，现在《条例》明确，将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用、重复享受医疗保障待遇以及利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品、接受返还现金、实物或者获得其他非法利益，均属违法行为，而且会根据不同情况给予“责令退回基金”、“暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月”等处罚。

《条例》已经出台，如何落实？重点当在于健全监管制度体系、完善激励约束的机制。

长期以来，负责医保基金监管的相关部门各自为政，信息共享互通不足，未能充分体现整体监督效能，这是一些机构得以通过系统性造假逃避监管的重要原因。借助大数据运用等手段，建立和完善医保智能监控系统，加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核，强化事前、事中监管显然是当务之急。

医保基金通常采取总额分配制，一个医院一年能报多少医保基金，由医保局做预算时确定，不仅造成医保部门权力过大，还导致有的医院医保基金不够用，有的却又用不完。如果医院服务好、疗效好、技术高，为病人所欢迎，就能自动获得较多的医保基金，自然可以产生正向激励作用，从而提升医保基金的使用效率。

不言而喻，要实现上述目标，医保制度乃至公立医院的改革也需要跟上。