研发早期诊断方案　和“癌王”赛跑

　　生活方式和节奏的变化，使得我国的胰腺癌发病率正逐渐靠近欧美国家。而且，胰腺癌病死率高堪称“癌王”，在总体发病率尚不能进入前十的情况下，其病死率却一路攀升到了当前第七位。早期无症状，出现症状后又往往是中晚期，治疗干预的方法耗费巨大医疗成本，且效果一般。如何通过医疗手段将治疗效果更好的早期胰腺癌筛查出来，一直是医疗领域关注且工作的重点。

　　日前，“2022年华南国际胰腺精准诊治高峰论坛暨广东省医师协会胰腺病专业医师分会年会暨广东省基层医药学会肝胆胰微创分会第二届换届大会”召开。南都记者从会上获悉，广东省医学科学院副院长、广东省人民医院胰腺中心主任陈汝福教授团队正积极开发和查找胰腺癌早期肿瘤标志物，以期将胰腺癌诊断提前、再提前，提升胰腺癌患者的生存期和生存质量。

　　多位专家分享最新成果 2500余人线上观看

　　据悉，本次大会由广东省医师协会及广东省基层医药学会主办，广东省人民医院胰腺中心及华南胰腺微创联盟承办，是胰腺疾病基础和临床研究领域的全国性盛会。

　　会议邀请了国内外胰腺疾病研究领域的知名专家进行学术报告和学术交流，同时举办胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤、急慢性胰腺炎的综合诊治探讨、胰腺微创手术技术、胰腺放化疗及个体化精准诊疗的前沿分享、肝胆胰手术视频大赛及学术辩论赛等活动。会议同期举行了广东省人民医院普外科获得国家卫健委外科基础技能提升项目培训基地的授牌启动、广东省人民医院肝胆胰精准诊治中心成立仪式、广东省医师协会胰腺病专业医师分会青年医师工作组成立大会及广东省基层医药学会肝胆胰微创分会换届大会等活动。

　　本次大会上，中国工程院院士董家鸿分享的“构建精准肝胆外科范式”的分享，李敏(美国)教授分享了胰腺癌新辅助化疗的最新研究进展。虞先濬教授及金钢教授分别带来了“胰腺肿瘤外科:外科学遇见肿瘤学——拥抱精准走向卓越”及“胰腺癌最佳新辅助治疗策略”的精彩学术演讲，陈汝福教授分享了“不同分期胰腺癌的个体化诊治”的广州经验。此外，美国郑雷教授、著名肝胆胰专家殷晓煜、吴河水、翁山耕、钟小生、林青、许丽霞、樊健教授也从胰腺癌的诊治热点与难点、微创手术技巧、免疫治疗等不同层面进行最新成果分享。

　　会议根据疫情防控的需要，采取“线上+线下”相结合的形式开展，线下有来自省内外胰腺专业同道及专家200余人参加了此次会议，大会的内容紧跟胰腺疾病研究热点，学术氛围浓厚，因疫情无法线下出席的同行踊跃参与，线上同时观看达2500余人，访问达1万余人次。

　　正努力开发早诊标记物

　　灵敏度已提升超200倍

　　陈汝福教授告诉南都记者，根据国家肿瘤中心的最新监测数据显示，当前我国胰腺癌的总发病率逐年提升，最新发病率已超过7/10万，在上海等沿海经济发达城市的发病率则达到了13/10万，接近欧美国家的发病率。总体发病率并不如肺癌、乳腺癌等癌症高，但其病死率正在不断提升，因为总患病人群的增多，其病死率已经上升到了第七位。“业内预估，再过一段时间，其病死率将上升到第二位”。

　　除了发病率、病死率的不断提升外，中晚期癌症检出率高，合并糖尿症比例高的特点也非常明显。在目前影像检查手段不断提升的情况下，其中晚期检出率依然高达70%左右。“面对有着‘癌王’之称的中晚期胰腺癌，虽然在临床端的技术进步也很突出，但患者的五年生存率依然极低。以前，胰腺癌两年生存率都极低，目前的技术进步，则提升了两年生存率，但要更长远的生存办法却依然不多，全球范围都是这样。”陈汝福教授坦言，早期胰腺癌的检出率太低是一个关键性原因，Ia期胰腺癌的五年生存率可以超过90%以上，但临床上发现的Ia期患者却少之又少。

　　目前，陈汝福所在的临床科研团队正在加紧对一些生物标记物开展研究，以期更精准、更快速地诊断出早期胰腺癌。“相关研究业已取得了阶段性进展，发现的特定标记物灵敏度已提升200倍以上。”

　　据悉，广东省人民医院胰腺中心团队正力求推行规范化、精准化、个体化、流程化治疗，并构建了不同类型和不同分期胰腺癌的个体化综合诊疗体系。系列成果《胰腺癌个体化精准诊疗体系的建立与推广应用》荣获2021年广东医学科技奖一等奖。同时，努力将优质肝胆胰微创医疗资源下沉基层，推广相关微创技术，培育肝胆胰人才，牵头成立了华南胰腺微创联盟，进一步推动胰腺癌的个体化精准诊疗迈向新的高度。

　　话你知

　　1、“癌王”胰腺癌是啥?

　　胰腺是人体上腹部深处一个不起眼的器官，具有消化和代谢的双重功能。它长14-18厘米，躲在胃的正后方，周边围绕着脾脏、肝胆、十二指肠。

　　胰腺癌变早期是难以发现的。除了它所处的隐秘位置及生物学特性之外，还有一个重要原因是它几乎没有早期症状。胰腺癌恶性程度较高，进展迅速，但起病隐匿，早期症状不典型，临床就诊时大部分患者已属于中晚期。

　　中国国家癌症中心2021年统计数据显示，胰腺癌位居我国男性恶性肿瘤发病率的第7位，女性第11位，占恶性肿瘤相关死亡率的第6位。

　　2、临床表现包括哪些?

　　首发症状往往取决于肿瘤的部位和范围，如胰头癌早期便可出现梗阻性黄疸；而早期胰体尾部肿瘤一般无黄疸。主要临床表现包括:

　　●腹部不适或腹痛:是常见的首发症状。多数胰腺癌患者仅表现为上腹部不适或隐痛、钝痛和胀痛等。易与胃肠和肝胆疾病的症状混淆。若还存在胰液出口梗阻，进食后可出现疼痛或不适加重。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛可导致持续性剧烈腹痛。

　　●消瘦和乏力:80%-90%的胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、乏力、体质量减轻，与缺乏食欲、焦虑和肿瘤消耗等有关。

　　●消化道症状:当肿瘤阻塞胆总管下端和胰腺导管时，胆汁和胰液不能进入十二指肠，常出现消化不良症状。胰腺外分泌功能损害可能导致腹泻。晚期胰腺癌侵及十二指肠，可导致消化道梗阻或出血。

　　●黄疸:与胆道出口梗阻有关，是胰头癌最主要的临床表现，可伴有皮肤瘙痒、深茶色尿和陶土样便。

　　其他症状:部分患者可伴有持续或间歇低热，且一般无胆道感染。部分患者还可出现血糖异常。

　　3、胰腺癌的细胞病理学诊断如何分级?

　　细胞病理学诊断报告采用美国细胞病理学会推荐的6级报告系统，在此报告系统中，细胞学诊断分为6个诊断级别:

　　Ⅰ级，不能诊断；

　　Ⅱ级，未见恶性；

　　Ⅲ级，非典型；

　　Ⅳ级A，肿瘤性病变，良性；

　　Ⅳ级B，肿瘤性病变，其他；

　　Ⅴ级，可疑恶性；

　　Ⅵ级，恶性。

　　采写:南都记者　王道斌　通讯员　靳婷

　　来源:《中国胰腺癌诊疗指南(2022)》