社区医院儿科遭遇“潮汐式就诊”　建议避开上班前、放学后时段

　　海珠区江海街社卫中心，儿科医生李广华在接诊儿童患者。　南都记者　李文　摄

　　广州棠下街道第二社区卫生服务中心，下午门诊人流稀疏，医生呼吁错峰就诊。　受访者供图

　　扫码查询广州市二级、三级医院儿科信息

　　11月30日下午，广州市卫健委发布了广州11区可以提供儿科诊疗服务的医疗机构名单，共119家，基本都是较大规模的三级医院、二级医疗机构，包括大家熟悉的各大三甲医院。

　　在离市民最近的社区卫生服务中心，有一部分也设置了儿科门诊，有的甚至周末也开诊，是附近居民的“宝藏资源”。有专家表示，儿童支原体感染等呼吸道疾病是常见病、多发病，基层医院完全有条件诊疗，建议家长带孩子先到社卫中心抽血检查再对症处理，避免扎堆大医院引起交叉感染。值得一提的是，社区医院的医保报销比例高于二级和三级医院，多报销、少花钱，快捷方便效果好。

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　　约四分之一社区医院设有儿科门　　

　　近日，南都记者梳理了各区社卫中心的儿科门诊开设情况发现，约有四分之一的社区医院开设了儿科门诊，其中以白云区的最多，天河、海珠区也有少量社卫中心开设了儿科门诊。

　　社区卫生中心一般在每个街、镇均有设置，功能以免疫接种、儿童保健、家庭医生、全科诊疗等为主，但具体规模、科室设置有较大差别。

　　南都健闻记者查询了广州海珠、越秀、天河、荔湾、白云、黄埔区的社卫中心预约挂号系统发现，海珠、天河、荔湾、白云区都有区级的统一预约平台，分别为“海珠健康家园”公号、“健康天河”公号、“荔卫社”公号、“健康白云”公号，越秀、黄埔区暂无区级的社卫中心预约平台，各社卫中心自己的公号上会分别发布自己的预约挂号途径。

　　南都记者按照预约平台上的号源信息粗略统计发现，广州百余家社卫机构中，大约有四分之一设有儿科门诊。

　　不过，没有开设单独的儿科门诊，不意味着不能接待儿童患者。一方面，所有社卫中心都设有全科门诊，其诊疗对象也包括儿童，但一般的全科医生不具备儿科专长；另一方面，也有的社卫中心拥有儿科专业的医生，由于未单独设置儿科而在全科门诊出诊，如，在海珠区江海街社卫中心，有一名从业30多年的儿科专科医生，平日在全科门诊诊室上班，周围熟悉的街坊都会找她为孩子看病。

　　南都健闻记者随机走访了一家荔湾区的社卫中心，该中心并未设置单独的儿科门诊，工作人员表示，全科门诊的医生也可为儿童看诊普通疾病，但中心没有专门的儿科药物，也没有儿科特长的医生，如果要找专业儿科医生，还是建议去设有儿科门诊的医院。

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　　白云区的社区医院儿科门诊最多　　

　　在南都健闻记者查询的几个区中，白云区是在社卫中心开设儿科门诊最多的。“健康白云”公号的预约平台上，46家街镇卫生服务中心(卫生院)中，有15家设有儿科门诊。

　　镇卫生院一般规模较大，都设有儿科门诊，一些规模较大的街道社卫中心也设有儿科门诊，如鹤龙街社卫中心，儿科有6个医生出诊；白云湖街、龙归街社卫中心也分别有1名儿科医生出诊。

　　天河区的24家社卫中心中，有2家设有儿科门诊，分别是棠下第二社卫中心、长兴街社卫中心。棠下第二社卫中心有至少2名专业儿科医生轮流坐诊，周一至周六均全天有人出诊。记者在周五(11月24日)上午还能挂到当天下午的号，同时也能看到周六有十多个号剩余。

　　在天河区长兴街社卫中心，周五当天记者在预约系统看到，两名医生还有不少号可挂，周六、周日全天都有医生出诊，半天20个号，周五时都可预约。根据挂号预约系统，该中心两名儿科医生周一至周五都全天坐诊，周六、周日轮休一天。

　　在荔湾区，“荔卫社”小程序上可以预约挂到各社卫中心医生的号，但并不分具体科室。

　　在越秀区，各社卫中心分别有自己的预约挂号途径，据区卫健局官网的介绍，18家社卫中心基本不开设儿科门诊。不过越秀区有一座区级儿童医院——越秀区儿童医院，是一家二级儿童专科医院。

　　在海珠区，通过“海珠健康家园”公号可以预约各社卫中心的号源，其中昌岗街、琶洲街社卫中心开设了儿科门诊，其他大部分也没有单独设置儿科门诊，儿科诊疗被纳入全科门诊中。

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　　少数社卫中心儿科有周末号源　　

　　大多数社卫中心儿科医生的出诊时间在周一至周五，但也有部分社卫中心在周末也会开放儿科门诊。如天河区的棠下第二社卫中心、长兴街社卫中心，白云区的江高镇卫生院、鹤龙街社卫中心、白云湖街社卫中心，都有周末的儿科号源。

　　由于儿科医生数量有限，排班、放号时间不同，预约系统中并不是随时都能看到出诊排班，市民要挂社区儿科号的话，需要不同时间多刷几次。

　　现阶段，专业儿科设置更多地集中在儿童专科医院、大医院儿科，基层医院的定位更多地偏向全科诊疗和免疫保健。那么，社区医院到底有没有必要设置儿科专科呢?从家长的角度看，离家近、够专业的儿科医生当然是急需的。

　　从医生的角度看，社区医院儿科医生李广华认为，社区其实是很需要儿科医生的地方，一方面，儿童常见病的诊疗并不复杂，社区医院有条件、有技术诊疗。“孩子的常见病，比如上呼吸道感染、腹泻病，在刚发病的阶段，在社区医院都是能解决的，家长也容易掌握。”

　　另一方面，相对不拥挤、看诊时间更宽裕的社区医院也更适合儿童。“儿童的特殊之处在于，很多症状不能自己表达，儿童可以使用的药物也很有限，需要医生细心、耐心地观察孩子的总体状况，与家长耐心沟通治疗、护理事宜，这些在社区医院更有条件做到。”

　　李广华说，她在社区医院工作30多年，很多她看过病的孩子，长大了也愿意找她看病，甚至带着自己的孩子过来找她看病，有时还会特意找她聊聊天，“孩子的感情是最真挚的”。

　　走访

　　社区医院忙不忙?

上班前、下班或放学后扎堆就诊

　　今年52岁的张志生，是广州白云区云城街社区卫生服务中心一位医疗主任。近两个月，他每天都在加班，手机一天到晚响个不停。自从今年呼吸道感染高峰提前，患者数量翻番，他就像个陀螺，每天转个不停。开会、院内培训、备药、线上健康宣教，成了他的工作“四件套”。

　　作为群众健康的第一道防线，社区卫生服务中心是街坊家门口的“医”靠。11月29日，南都记者走访广州多家社区卫生服务中心了解到，10月初以来“潮汐式就诊”情况明显，特别是在上班前、下班或放学后的时间段扎堆就诊，多位医生呼吁错峰就诊。　　

　　呼吸道感染量翻番　一天接诊近200号　　

　　当前，随着南方各城市陆续入冬，呼吸道疾病进入高发时期。监测显示，近期呼吸道感染性疾病以流感为主，此外还有鼻病毒、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。

　　不同于往年11月才开始，今年感染高峰提前至10月初。国庆长假返校后，各大社卫中心开始涌进大量上呼吸道感染患者，数量基本比往年增长一倍。

　　在云城街社卫中心接诊的患者中，上呼吸道感染占25%，其中流感占5%、肺炎支原体感染占10%、普通感冒占10%。超九成肺炎支原体患者年龄在5岁以上，以5岁～14岁之间居多。

　　“患者最多时，一天挂号近200个，导致经常来的老患者反映候诊时间延长。如今通过人员培训和储备，候诊时间基本在半小时之内。”张志生表示。

　　同样忙碌的还有棠下街道第二社区卫生服务中心。

　　儿科医生蒋秋艳以往一上午看20个患儿，如今至少接诊40位，且95%以上的孩子咳嗽发热，出现上呼吸道感染。成人方面，据全科医生陈伟雄统计，呼吸道疾病占比超八成，其中大部分为病毒感染，流感样的病例居多。“每年都会有呼吸道疾病高发季，但今年感染高峰不仅来得早、持续时间长，而且涉及人群面大、易交叉感染。”

　　以介于病毒和细菌之间的支原体肺炎为例，张志生发现，往年只散发半个月，今年已经持续两个月，且来势汹汹、容易在学校出现聚集感染。他预计，这波高峰可能还要持续一个半月，等学生放寒假后，肺炎支原体患者数量才会回落。　　

　　“潮汐式就诊”突出　医生呼吁错峰看病　　

　　在各大社卫中心，“潮汐式就诊”“先挂号晚就诊”等现象非常普遍。

　　在棠下街道第二社区卫生服务中心，上午10点不到，上午的号源已全部约满，候诊区坐满了家长和患儿，缴费区排起长龙，医生过了12点还在继续看诊。下午2点左右则人流稀疏，此时按预约就诊的患儿几乎无需排队。但到了晚上7点～8点，来了大量集中吃过晚饭的患儿与家长，其中不乏挂了较早时候号源的患儿。

　　为应对就诊高峰，张志生定期开展全员培训，把原来中心的高血压、糖尿病、胃肠道等慢病诊室，全部转成呼吸道感染门诊，同时增加午间门诊和夜间门诊，备足一个月的药量。此外，张志生还排了二线班作为备班预案，随时支援超负荷的医护，大大缩短候诊时间。

　　云城街还有一个亮点举措。

　　结合家庭医生和网格化管理思路，张志生所在的片区，8个居委会开设了8个群，每个群100人～500人，各对应一个医护团队。每个团队配备了一位全科医生、一位中医医生、一位护士和一位公卫医生，在线指导轻症患者居家用药。

　　“比如上周辖区一位居民去医院拍CT，医生怀疑是结核病，建议他转诊到广州市胸科医院。因为一时挂不上号，他着急地在群里咨询。后来我拨打电话，花了20多分钟提供就医指引，对方心里有底了，感到非常高兴。”张志生说，近日一些家长群内咨询患儿用药，因为小孩免疫系统还没发育好，医生也会建议带来听心肺再对症用药。

　　应对

　　支原体感染、流感等系常见病

　　重症率低，建议先到社区诊疗　　

　　近期儿科就诊量增长，卫健部门呼吁一部分患儿可以先在基层医疗机构就诊，带孩子去基层医疗机构看病靠谱吗?

　　珠江医院儿科中心主任王斌认为，儿童的支原体感染等呼吸道疾病其实是常见病、多发病，不是疑难杂症，基层医院完全有条件做诊疗。“并不需要复杂的技术，明确诊断、化验、给药就好，目前重症率是很低的，我们这里这么多天也没出现什么重症。”

　　王斌介绍，医院目前接诊的患儿中，感染肺炎支原体、流感病毒的比较多，流感也以乙流为多，但造成重症感染、导致器官衰竭、需要进ICU的病人很少。基层医院是有诊疗条件的。

　　张志生也表示，从近两个月的接诊情况来看，重症患者确实不多，在上呼吸道感染患者中占比不到5%。八成以上肺炎支原体患者用阿奇霉素可以处理，流感患者用磷酸奥司他韦可以解决。但要注意，先来中心抽血化验检查，才好对症下药。

　　趋势

　　快检技术走进社区

　　可测流感、支原体　　

　　11月21日中午12时许，在广州海珠区江海街社区卫生服务中心，儿科副主任医师李广华迎来上午的最后两个病人，都是拿到检测报告后来看单、来开药的孩子与家长，一个15岁的女孩确诊乙流感染，一个5岁的女孩确诊甲流感染。

　　随着呼吸道传染疾病快检技术进入社区，李广华可以为病人开出支原体、流感等快速检测单子，再加上血常规检查，检测结果几十分钟就能出。

　　送走最后一个病人，社卫中心二楼的走廊安静下来，各诊室的医生们都陆续去吃午饭了。与大型综合医院拥挤吵闹的儿科候诊区相比，这里相当清静。

　　由于社区医院没有住院部，李广华的工作主要在门诊，她最近每天门诊会放出四五十个号，平均一个小时看6个左右病人。

　　在李广华看来，儿科疾病每年都会有季节性的起伏，秋冬季都是儿科就诊高峰，今年以来的不同之处是，快速检测技术普及了，病原体能查得更准确了。“像流感、支原体快速检测都是今年才有的，以前对儿童主要是查血常规，然后对症治疗，抽血也不是马上就有结果的。”下一步，李广华还在申请社卫中心配备针对诺如病毒等肠道病毒的快速检测工具。

　　目前，遇到稍复杂的疾病，李广华会将患儿转介至附近的大型综合医院儿科。她介绍，社卫中心与距离最近的广东省第二人民医院已建立起了儿科转诊的绿色通道，转介去省二医的患儿可以资料互通、快速看诊，同时，社卫中心拍摄的胸片也是由省二医的专家出报告、分析。

　　知多D

　　潮汐式就诊

　　上班前、下班及放学后，就诊人数多，下午2时左右则人流稀疏。晚上7时～8时，候诊区大量集中吃过晚饭的患儿与家长，其中不乏挂了较早时候号源的患儿。

　　采写:南都记者　李文　杨丽云

　　技术:麦毓轩